根据区委统一部署，2024年9月13日至2024年12月13日，区委第一巡察组对区医疗保障局党组进行了巡察。2025年1月9日，区委第一巡察组向区医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、党委（党组）及主要负责人组织落实整改情况

（一）党组扛牢政治责任，纵深推进政治建设。局党组坚持把巡察整改作为重大政治任务来抓，始终站在讲政治、讲大局、讲党性的高度，深刻认识整改工作的重要性和紧迫性，切实将思想和行动统一到区委的部署要求上来，以高度的思想自觉正视问题，以强烈的紧迫意识改正问题，扎实做好整改工作。一是提高政治站位，凝聚整改共识。第一时间召开专题会议，深入学习巡察整改有关要求，对巡察反馈问题全盘接收，做到不回避、不护短、不遮掩、不推卸责任。认真召开专题民主生活会，对标对表认领问题、深入剖析根源、明确整改措施，强化政治担当，推进全面整改。二是压实整改责任，拧紧闭环链条。迅速成立巡察整改工作领导小组，抓好统筹部署、协调推进、督促落实。三大类15个问题，均形成独立问题清单、“派件”给具体分管领导和责任部门，建立健全台账管理、整改销号等责任链条，推动形成上下一体、系统联动、齐抓共管的工作格局。三是从严从实推进。动态跟踪整改进度，确保按时保质完成各项任务。将巡察整改与日常工作有机结合，注重长效机制建设，切实将整改成果转化为推动工作的实际成效。

（二）党组书记带头履职，狠抓整改责任落实。一是强化政治自觉。党组书记坚决扛牢“第一责任人”责任，始终把巡察整改作为重大政治任务来抓，带头做到“四个坚持”，即“坚持提高政治站位，坚持目标导向和问题导向，坚持实体和程序并重，坚持‘一揽子’解决问题”。二是带头认领整改任务。党组书记带头亲自认领整改问题，指导巡察整改与年度医保基金专项整治、医保经办服务管理提质增效有机融合，把“当下改”与“长久立”贯通于巡察整改全过程，深入剖析整改存在的突出问题，从严从实完善整改措施。三是坚持跟踪督导。多次召开会议调度整改工作，调整工作力量部署，确保巡察整改与重点工作统筹推进、互不影响；紧盯一系列重难点问题，主动听取班子成员、中层骨干建议，综合意见可行性，抓好现有机制的健全完善与常态化执行，推动从根源上把问题整治到位。

截至2025年6月26日，巡察反馈的三大类15个问题，立行立改2个问题，已全面完成整改。健全工作机制3个，及时补收应收和追回违规相关资金，约谈班子成员2人、部门负责人3人，配合纪检监察部门政务处分1人。

二、集中整改进展情况

（一）贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央、省委、市委、区委决策部署有差距

1.政治理论学习不扎实。

整改结果：完成

整改情况：一是为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记的重要指示批示精神，完善《关于落实“第一议题”学习制度实施办法》《2025年党组理论学习中心组专题学习安排》。二是聚焦核心内容，围绕习近平新时代中国特色社会主义思想以及党中央重大决策部署，把学习“第一议题”作为重要政治任务来抓，局党组会议、理论学习中心组、支部党员大会、支委会每月均严格落实到位。

2.集采药品满足不了群众需求。

整改结果：完成

整改情况：一是采集基层医药机构关于配送企业的供货执行情况，未收到有关药品配送企业不及时或缺货等问题；二是对未完成带量药品集中采购的医药机构进行集中处理，约谈11家医疗机构有关负责人，并对4家医疗机构作出了违规问题处理，追回违规使用的医保基金，并处罚1倍赔偿金；三是采取“四不两直”的方式调取基层医药机构药品集采执行数据，并派出工作人员上门指导基层医疗机构抓好药品集采精准报量工作，现场做好问题的协调解决。

3.医保支付方式改革不优。

整改结果：完成

整改情况：一是向基层医疗机构发放征求意见12份，收集基层医疗机构有关DIP支付改革所需培训的10个要点；二是根据基层医疗机构反馈内容，制定了《2025年度医疗机构DIP支付改革培训计划》；三是组织区辖定点医疗机构开展了DIP支付改革政策业务培训，并派出工作人员上门辅导，现场解答基层医疗机构医务人员对DIP支付改革的政策提问和工作疑问。

4.群众“不愿保”问题仍然存在。

整改结果：完成

整改情况：一是创新医保政策宣传载体形式，制作了2025年度医保宣传短视频（阅读32406人、点赞750人）、手册及挂历，同时利用双清区医保局微信公众号发布了11篇相关医保政策解读的文章（阅读17917人、点赞15685人）；二是组织工作人员下沉各乡镇（街道）开展医保政策宣讲12场，辅助提升基层医保工作者的政策业务水平；三是联合石桥街道社区卫生服务中心开展义诊活动，惠及462人，与群众面对面宣讲健康保障、待遇保障、政策保障。

5.基层医疗机构过度检查、过度治疗、多收费，涉嫌套取医保资金。

整改结果：完成

整改情况：一是针对巡察反馈的问题线索，组建工作小组对相关的医疗机构进行现场复核，通过抽取门诊病例、住院病例、抽查检验项目等方式，发现2家医疗机构共存在15类违规问题，并涉及违规使用医保基金；二是局党组对2家医疗机构违规问题进行专题研究，下达了处理意见，追回了违规使用的医保基金，并责令2家医疗机构落实整改；三是双清区医保基金稽核中心制定了《2025年度医保基金稽核计划》，以落实全覆盖检查的方式，严查损害医保基金安全运行的行为。

6.医保政策法规学习培训不到位。

整改结果：完成

整改情况：一是根据年度工作需要，制定了《双清区医疗保障局2025年度业务培训计划》，目前已开展5次业务培训，共计400余人参加；二是组织开展双清区医保基金监管专项整治综合培训，区纪委监委、区卫生健康部门以及区辖定点医药机构152名相关责任人员参加，进一步做好了医保法规和政策的普及；三是组织工作人员开展上门业务辅导药品集中采购和DIP支付改革工作，指导推动兴隆街道社区卫生服务中心、小江湖街道社区卫生服务中心、龙须塘街道社区卫生服务中心等多家医疗机构的药品集中采购和DIP支付改革工作，并向区纪委监委有关部门宣讲了相关法规和政策。

7.审核审批和签订医疗保障定点医疗机构医疗服务协议履职不到位。

整改结果：完成

整改情况：一是如实向上级医保部门和纪检监察有关部门作出了情况说明；二是为汲取邵阳市双清区某医院事件经验教训，双清区医疗保障事务中心制定了《医药机构医保协议定点申请资料查验制度》，严防资格审查出现纰漏。因2025年全市暂停医保定点新增业务，至今未有新增医药机构需要查验。

8.打击违规使用医保基金行为的力度不够。

整改结果：完成

整改情况：一是局党组专题研究定点医药机构动态退出的管理规程，进一步织密了对医药机构监管机制，有效杜绝医药机构以主动退出来规避处罚；二是切实加强医药机构监督管理，依规处理违规使用医保基金行为，中止了4家医药机构的服务协议，并对其中1家医疗机构进行了行政处罚；三是运用双清区医疗保障局微信公众号加大对医保领域典型案例的曝光，进一步警示并督促医药机构规范合法运行。

9.区医保局主动靠前服务意识不够。

整改结果：完成

整改情况：一是双清区医疗保障事务中心专题学习关于推行《“湘医保·新服务”惠民提效28项举措》的文件精神，及时掌握惠民便民举措指示要求，抓好贯彻执行；二是双清区医疗保障事务中心制定出台了《经办事项回访制度》，落实随机抽查举措，并建立了回访工作台账；三是严格落实作风建设要求，对违反要求的工作人员作出了通报批评处理，以儆效尤。

（二）管党治党责任意识不强，全面从严治党抓得不实

10.党组落实全面从严治党主体责任有差距。

整改结果：完成

整改情况：一是积极组织党员干部学习党风廉政的相关文件精神以及观看警示教育片6次，切实强化廉政警示教育；二是通过“制度+执行+教育”的组合拳，把“严”的主基调贯穿干部管理全过程，从根本上解决“宽松软”问题，确保干部队伍忠诚干净担当。三是领导班子成员带头经常性开展廉政谈话4次、提醒谈话6次和警示谈话26人次，把“第一形态”融入日常。四是严格落实党风廉政建设的相关要求，每季度对干部队伍建设廉政风险开展专题研判和分析排查，及时发现化解党风廉政领域苗头性、倾向性问题；

11.派驻纪检监察组履行全面从严治党监督责任力度不够。

整改结果：完成

整改情况：一是派驻纪检监察组通过“突击检查+随机抽查”等相结合的方式，监督区医保部门各项工作制度是否落实到位；二是派驻纪检监察组通过参加“三重一大”会议，监督区医保部门领导班子依法依规、科学决策的情况；三是派驻纪检监察组有关同志积极参加2025年度组织开展的医保业务培训，并组织工作人员上门送学，做好对相关医保政策的解读，使区纪检监察部门熟悉了解医保政策变化情况。

12.廉洁风险仍然存在，财务管理不严格不规范。一是违规报销交通费。

整改结果：完成

整改情况：一是追缴违规报销市内交通费相关资金；二是追缴违规发放工会活动纪念品和工会活动超标准开餐相关资金；补收了职工2023年7--9月应收未收工会会员会费，并将原双清区医疗和生育保险基金管理站工会银行账户销户未结转的工会经费全部上缴至邵阳市双清区医疗保障事务中心工会账户。三是局属相关责任部门对固定资产登记进行了全面彻查，完善了固定资产台账；四是对办公用品、加班开餐、毛发检测、工会活动、走访慰问等相关缺失的凭证依据进行了补充完善，并对相关责任人员开展了集中约谈，批评教育3名具体负责工作人员，谈话提醒2名分管领导；五是完善《双清区医疗保障局财务管理制度》，进一步加强财务管理，严明财经纪律。

（三）党组织政治引领作用发挥不够，干部队伍建设存在不足

13.医保执法队伍建设还有短板。

整改结果：完成

整改情况：一是积极组织工作人员参加行政执法培训和个人自学，8名干部职工通过行政执法资格考核，并取得行政执法证；二是组织区医保基金稽核中心5人赴绥宁县医疗保障局、北塔区医疗保障局、双清区卫生健康局学习交流，积累行政执法经验，掌握行政执法规范性程序；三是严格执行医保基金使用管理条例，对定点医药机构危害医保基金安全运行的行为，依规作出相应处理。其中，中止2家零售药店医保特门服务协议，中止1家零售药店医保服务协议，中止1家医疗机构医保住院服务协议，并对1家医疗机构作出了行政处罚。四是优化队伍结构，规范执法行为。通过招聘医学专业人才，严格规范执法程序

14.临聘人员管理不规范。

整改结果：已完成

整改情况：一是积极配合区纪委监委部门对涉案人员依纪依规予以处理；二是对相关责任领导、责任人员开展集中约谈，运用“第一形态”压实相关人员履职尽责意识，并责令相关人员追根溯源，做好缺失依据的补充完善；三是责令区医疗保障事务中心加强政策法规学习；已组织干部职工专题学习《双清区事业单位津贴补贴实施办法》文件精神。四是进一步完善《临聘人员管理办法》，明确各岗位的职责清单，实现“规范管理、全责清晰”的目标。

15.党建工作规矩意识待加强。

整改结果：完成

整改情况：一是为进一步规范党建工作，提升党建工作质量，积极组织学习《关于开展党务工作有关问题清查整治专项行动的实施方案》，并落实专人专职负责基层党建工作；二是组织学习《关于进一步规范支部主题党日的指导意见》，并严格按照上级的工作提示落实主题党日活动，并对办公室负责党建的工作人员进行批评教育；三是加强制度学习、规范工作流程、严肃纪律监督，切实提高党员干部的规矩意识，推动党建工作按制度、按程序、按规矩开展，杜绝随意化、形式化问题。

三、下一步工作安排

（一）持续深化思想认识。进一步增强党组抓好巡察整改成果转化运用的政治自觉、思想自觉、行动自觉，坚持把巡察整改成果转化运用融入日常工作、融入深化改革、融入全面从严治党、融入领导班子和干部队伍建设，落实到“讲政治、严治理、抓建设、精主业、强队伍”全过程、各环节。党组书记、领导班子其他成员持续压实整改责任，毫不松懈、一抓到底。

（二）持续完善工作机制。健全落实监督检查机制，坚决防止“就一事改一事、停留在表面”等问题，通过突击检查、随机抽查、问题倒查等，严查巡察发现问题“有没有反弹回潮、有没有边改边犯、有没有隐形变异”等，推动问题真改、实改、彻底改。坚持上下一体举一反三，推动局机关、局属事业单位一起深入分析系统性问题的成因，一起深化落实整改措施，一起推动标本兼治。

（三）持续深化成果运用。深入总结整改过程中的有效经验做法，把好的整改成果全面体现到促进医保工作高质量发展上。持续加强政治建设，从政治站位走在前、工作业绩勇争先、医保改革善作为等三个方面，细化工作举措，推动学思践悟习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神不折不扣落到实处。持续推进党纪学习教育常态化，进一步增强全体干部职工的政治定力、纪律定力、规矩定力，巩固好医保系统风清气正的政治生态。持续整治医保领域腐败问题和不正之风，坚决捍卫好广大人民群众“看病钱救命钱”。持续强化队伍能力素质建设，激发党员把先锋承诺“提出来”，干部把岗位职责“亮出来”，深化“民呼我为”“接诉即办”“高效办成一件事”，切实以高质量巡察整改推动医疗保障工作高质量发展。欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0739-5255291；电子邮箱：28022019@qq.com。

           中共邵阳市双清区医疗保障局党组

             2025年7月21日