医保政策解读丨2024年城乡居民参保缴费以及有关待遇保障 _ 规范性文件解读

医保政策解读丨2024年城乡居民参保缴费以及有关待遇保障

时间：2023-09-21 来源：双清区【字体设置：小大】

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一年一度的城乡居民医保参保缴费工作已全面启动。具体参保缴费政策发生哪些变化，小医帮您解读！

一、参保缴费标准

2024年度居民医保的个人缴费标准为380元。

二、参保缴费期限

2024年度居民医保集中参保缴费期为2023年9月1日至12月31日。

三、资助参保范围

1.对特困人员参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助(重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参照执行)。

2.对低保对象、监测对象、最低生活保障边缘家庭成员参加居民医保的个人缴费部分给予50%资助。

3.其他困难群体参加居民医保的个人缴费部分给予分类补助。

4.在集中参保缴费期外动态新增的困难对象，下一年度享受参保资助政策。

四、待遇享受期限

1.集中缴费期内的参保缴费对象，待遇享受期为2024年1月1日至2024年12月31日。

2.新生儿出生后90天内办理参保登记并缴费的，自出生之日起所发生的合规医疗费用可纳入医保报销。

3.儿童福利机构接收的儿童，经核实未参保的可随参随缴，自进入儿童福利机构之日起享受医疗保障待遇。

4.因劳动关系终止导致职工医保断保的人员，在断保90天内凭职工医保参保凭证办理居民参保登记并缴费的，自职工医保断保之日起享受医疗保障待遇。

5.新就业形态从业人员凭居住证初次在居住地参保，复转军人、刑满释放人员、未及时就业的应届大中专毕业生，可凭当年度有关佐证依据参保，自参保缴费之日起享受医保待遇。

6.监测对象，低保对象、最低生活保障边缘家庭成员，特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童等困难群众，稳定脱贫人口，经排查核实属于客观原因在集中参保缴费期未参保的，可自参保缴费之日起享受医保待遇。

7.因户籍变动等客观原因或其他特殊情形（具体指当年新迁入户口、新生儿未在90天内参保缴费、职工医保断保的人员未在断保90天内参保缴费，各市州结合实际明确的其他特殊情形）未能在统筹地区规定时间内办理参保缴费手续的，可以按当年度居民医保筹资标准（含个人缴费部分和财政补助部分）一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴费到账之日起30日后享受医保待遇。

五、待遇保障范围

参保人可享受以下医保待遇：

1.普通门诊统筹。参保居民在基层医疗卫生机构普通门诊和慢性病特殊疾病门诊，政策范围内医疗费用不设起付线，限额内报销比例70%，年度最高报销420元。

2.“两病”门诊保障。参保的高血压、糖尿病居民在基层医疗卫生机构就诊时，“两病”药品政策范围内费用不设起付线，限额内报销比例70%，年度最高报销高血压360元、糖尿病600元。

3.慢特病门诊。按照《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》（湘医保发〔2023〕32号）执行，此文件主动公开。

4.生育补助。产前检查费用最高补助600元；平产最高补助2000元；剖宫产最高补助3000元。

5.住院保障。参保居民在医保定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，报销比例乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）85%、一级或不设等级医院82%、二级医院80%、三级医院65%、省部属医院60%，年度最高支付限额15万元。

6.大病保险。参保居民政策范围内累计自负住院费用超过大病保险起付线（现行起付线标准为16000元）的部分实行分段补偿。扣除大病保险起付线后，0至3万元(含)部分报销60%，3万元以上至8万元(含)部分报销65%，8万元以上至15万元(含)部分报销75%，15万元以上部分报销85%；年度限额40万元。特困供养、城乡低保、返贫监测对象起付线降低50%、分别报销比例均提高5%且不设封顶线。

7.医疗救助。根据《邵阳市医疗救助实施细则》规定，医疗救助对象分为三类，按类别享受参保资助、门诊救助、住院救助。门诊医疗救助年度限额不超过8000元，一类救助对象不设起付线，救助比例90%，二类救助对象起付线1000元，救助比例50%；重特大疾病门诊救助按住院标准执行，年度限额和住院救助共用。住院医疗救助年度限额不超过10万元，一类救助对象不设起付线，救助比例90%，二、三类救助对象起付线分别为上年度居民人均可支配收入的5%、25%，救助比例分别为70%、50%。

因此，小医郑重提醒：除已明确的特殊情形外，未在规定缴费期内参保缴费的，原则上不得中途参保、享受医保待遇。

为了避免因疾病风险、意外伤害等给您和您的家庭带来不利影响，防止“小病”“大治”、“隐疾”“拖累”，切实保障好您和您家人的身心健康，小医建议您和您家人在规定集中参保缴费期内实现全员参保。

您和您家人可通过下载“湘税社保”APP或登录“湘税社保”微信小程序，实现参保缴费“网上办”。也可前往双清区税务局办税大厅、建设银行、农业银行、长沙银行或所在乡镇（街道）、村（社区）便民服务中心，实现参保缴费“一次办”“就近办”。

参保咨询电话：0739-2591609、0739-5255291

咨询地址：双清区政务中心2楼、各乡镇街道便民服务中心

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